Попробуем систематизировать данные о характере огнестрельных повреждений головы М. И. Кутузова, исследовать способы лечения того времени и создать, таким образом, историю болезни. Ранения представляют двоякий интерес: историко-хирургический и клинический, как казуистика дважды счастливого ранения.
Следуя современным правилам составления истории болезни, начнём с анамнеза жизни М. И. Кутузова.
Михаил Илларионович Голенищев-Кутузов-Смоленский родился в Петербурге в 1745 г. в старинной дворянской семье. Отец — видный генерал инженерных войск, умный и образованный человек. Он дал сыну строгое воспитание и готовил его к военной службе по военно-инженерному делу.
С самых ранних лет Кутузов обнаружил способности к математике и языкам. Отец определил его в военно-инженерную школу и с 14-летнего возраста Кутузов, можно считать стал на поприще военной службы.
Из 68 лет жизни 54 года были отданы военной службе. В напряжении и испытаниях М. И. Кутузов прошёл все служебные ступени от прапорщика до генерал-фельдмаршала. Он служил в царствование пяти государей и государынь: Елизаветы Петровны, Петра III, Екатерины II, Павла I, Александра I. Тридцать лет М. И. Кутузов провёл в походах и боях. Двадцать восемь лет он прослужил в генеральских чинах. М. И. Кутузов был видным дипломатом своего времени. Он свободно владел многими европейскими языками. Кутузов обладал основательными познаниями во внешней и внутренней политике тогдашней России.
В молодости Кутузов был, что называется, душой общества. В примечании к портрету Кутузова, опубликованному в 1881 г. редакцией журнала «Русская старина», сказано: «С лицом румяным, дышащим здоровьем, и с выразительными карими глазами. В качестве определяющих чёрт его характера называли находчивость, скрытность, решимость, спокойствие, скромность».
М. И. Кутузов женился в возрасте 33 лет. У него было пять дочерей, родился сын, но умер на первом году жизни.
После первого ранения в голову в 1774 г. М. И. Кутузов через полтора года после выздоровления уехал за границу, как официально значилось «для полного излечения». Он посетил Германию, Францию, Англию, Италию. За границей Кутузов провёл год и два месяца. Цель поездки была не только лечебная, но и дипломатическая. Всё это время Михаил Илларионович изучал политику европейских государств.
Биографы М. И. Кутузова отмечают, что в пожилом возрасте М. И. Кутузов чувствовал усталость от военной жизни, полной тревог. Давали себя знать и ранения в голову. Он страдал бессонницей. В последние годы своей жизни он только раз в сутки принимал пищу, так как испытывал сильные боли в желудке.
6 апреля 1813 г., накануне полной победы над Наполеоном М. И. Кутузов заболел «нервической горячкой», осложнённой паралитическими припадками. 16 апреля Михаил Илларионович умер от кровоизлияния в мозг.
Первое ранение Кутузова (1774 г.)
В донесении главнокомандующего Крымской армией генерала В. М. Долгорукова Екатерине II о сражении под Алуштой (24 июля 1774 г.) указывается, что среди раненых — подполковник Голенищев-Кутузов: «… Сей штаб-офицер получил рану пулей, которая, ударивши его между глазу и виска, вышла на пролёт в том же месте на другой стороне лица».
Из приведённого выше описания ранение не ясно, вошла ли пуля в правую половину лица и вышла в левую или наоборот.
Филипп Синельников (первый биограф М. И. Кутузова) уточняет: «Пуля пролетела сквозь голову через левый висок и вылетела у правого глаза, но не лишила оного». О последствиях этого ранения Ф. Синельников сообщает, что правый глаз «несколько искосило».
В. Суворов сообщает, что в отражении нападения татар близ «Перекопи у Шумны» М. И. Кутузов был тяжело ранен: пуля ударила в левый висок и вышла у правого глаза. Его оперировали. Врачи сомневались в удачном исходе. К их удивлению, Кутузов выздоровел, но лишился одного глаза.
В сборнике о «Достопамятных сказаниях» указывается, что М. И. Кутузов правым глазом видел хорошо. Только в Кошан (Венгрия) в 1805 г. он приметил, что правый глаз начал закрываться.
Версия В. Суворова не подтверждается. В многочисленных письмах домой М. И. Кутузов отмечает, что его беспокоят боли в глазах. Так, 4 апреля 1799 г. в письме к жене из Выборга Михаил Илларионович пишет: «Я, слава Богу, здоров, только от многого письма болят глаза».
5 марта 1800 г. из Вильны: «Я, слава Богу, здоров, только глазами так много работы, что не знаю, что будет с ними».
26 декабря 1806 г. из Киева: «Мы все здоровы, у меня, однако ж, после того, как болели глаза и теперь часто побаливают».
10 ноября 1812 г. в письме к дочери Елизавете Михайловне: «Прошу тебя рукою Кудашева (зять М. И. Кутузова), потому, что глаза мои очень утомлены; не думай, что они у меня болят, нет, они только очень устали от чтения и письма».
Из приведённого можно твёрдо установить, что он страдал хроническим нервно-паралитическим кератитом, сопутствующим синдрому «верхне-глазничной щели».
Итак, первое ранение в голову у М. И. Кутузова произошло 24 июля 1774 г. в Крыму близ Алушты. Входное пулевое отверстие располагалось между глазом и виском слева: выходное отверстие соответствует той же области справа. В результате ранения наступило косоглазие правого глаза. Определить степень снижения зрения не представляется возможным. Лечение длилось полтора года плюс один год и два месяца за границей.
Второе ранение Кутузова(1788 г.)
Оно произошло во время сражения у крепости Очаков через 14 лет после первого, 18 августа 1788 г.: генерал Де Линь подозвал М. И. Кутузова к амбразуре, чтобы лучше обозревать неприятеля. Когда он подошёл, ружейная пуля поразила его в щёку почти близ того самого места, в которое он был ранен в 1774 г. при Шумне. Кутузов схватился руками за рану и сказал Де Линю: «Что заставило тебя подозвать меня к этому месту в сию минуту». Доктора рядом не было. М. И. Кутузов после ранения продолжал отдавать распоряжения командиру полка, но от кровопотери он чувствовал слабость. Его вывезли с поля боя.
Ф. Синельников описывает это ранение следующим образом: «Пуля прошла навылет из виска в висок позади обоих глаз. Сей опасный сквозной прорыв нежнейших частей и самых важных по положению височных костей, глазных мышц, зрительных нервов, мимо которых на волосок прошла пуля и мимо самого мозга — после излечения не оставил никаких последствий. Все думали, что он умрёт, но Кутузов … жив и вылечился скоро».
В сборнике о жизни и подвигах М. И. Кутузова указывается, что в сражении под Очаковом в 1788 г. «Пуля вошла в щеку и прошла насквозь в затылок». То же самое повторяет В. Суворов. Однако больше ни в одном источнике подтверждения этой версии не содержится.
Лечили Кутузова в госпитале близ Очакова, однако, в литературе нет данных, основанных на точных источниках, кто и как лечил его. Известны высказывания главного медика армии Массо: «Кутузов остался жив после двух ран, смертельных по всем правилам науки медицинской. Если бы мы сами не были свидетелями, то сочли бы рассказ о ране Кутузова сказкой. Видно, судьба бережёт голову Кутузова на что-нибудь необыкновенное, если она уцелела после двух столь страшных ран».
В литературе о лечении М. И. Кутузова после ранений нет данных, основанных на точных источниках, кто и как лечил его. Часть авторов считает, что его лечили консервативно, а другие — что его оперировали. Однако если это так, то операцию должен был произвести главный медик армии Массо, но он не сообщает об операции М. И. Кутузова.
В то время существовало два основных способа лечения огнестрельных ранений головы.
Первый по Е. О. Мухину: «Ко всей окружности раны прикладывается „смольный пластырь“. Ежедневное промывание раны дочиста обыкновенной прохладной водой. Присыпание раневой поверхности тёртой канифолью, и поверхность повязки „беспрерывное лежание снега или льда“».
Второй — оперативный. Операция по Платнеру влючала в себя перевязку сосудов, удаление костных обломков и инородных тел.
Если представить себе тяжесть и характер ранения, следует заключить, что оба ранения были внемозговые, так как Кутузов в состоянии был ещё почти 40 лет после огнестрельных ранений головы вести интенсивную жизнь.
Принимая во внимание строение топографо-анатомического строения черепа, следует учесть, что свободная полость между внутренней стенкой черепа и лобной долей головного мозга составляет 4-5 мм. Таким образом, пуля дважды проходила в непосредственной близости от головного мозга М. И. Кутузова. При ранении лобно-орбитальной области, без сомнения, возникли переломы костей верхних стенок глазниц. Через верхнеглазничную щель проходят глазодвигательный, отводящий, глазничный и боковой нервы. Эти патологоанатомические факторы и объясняют синдром «верхнеглазничной щели», которым страдал М. И. Кутузов (нарушения кровообращения в глазнице, ведущие к птозу, неподвижность глазного яблока, косоглазие правого глаза, боли в глазах и др.). Большая выраженность указанного синдрома справа подтверждает направление раневого канала — слева-направо, так как при ранении, особенно с повреждением кости, выходное отверстие всегда значительно превосходит по размерам и объёму огнестрельного повреждения окружающих тканей входное огнестрельное повреждение. Изолированные ранения глазниц встречаются крайне редко, менее 0,2%, но именно два таких казуистических случая наблюдались у М. И. Кутузова.
Окончательный диагноз: двукратное касательное открытое непроникающее черепно-мозговое ранение, без нарушения целости твёрдой мозговой оболочки. Коммоционно-контузионный синдром. Повышенное внутричерепное давление.
